脛腓骨骨折，是指自脛骨平臺以下至踝上部位發生的骨折，是創傷骨科常見病之一，各種年齡均可發生，以兒童和青壯年多見。

常見的骨折之一的部位，約佔全身骨折的 13.7%[1]。近年來，隨著城市交通的繁雜，其發生率也日漸增高。主要是由直接暴力或間接暴力作用而引起，此外，還可由積累性應力損傷引起。直接暴力多見於重物直接撞擊、車輪碾壓等；間接暴力多見於高處跌落，跑跳時的滑倒或扭傷。根據穩定性分型：穩定性骨折、不穩定性骨折、開放性骨折；根據骨折部位分型：單純脛骨幹骨折、單純腓骨骨折、脛腓骨幹雙骨折；根據骨折線分型：橫形、短斜形、長斜形、螺旋形、粉碎性。骨折時小腿區域性疼痛、腫脹，畸形較顯著，活動受限，表現為成角、重疊移位和骨折反常活動。治療應根據脛腓骨骨折部位、骨折型別、創傷汙染程度、軟組織損傷程度等多方面因素決定，重在恢復小腿的長度與負重功能。目前治療方法主要有手法復位外固定、牽引、切開或閉合復位內固定等。脛腓骨上 1/3 骨折易損傷動脈，造成小腿下段的嚴重缺血或壞死；中 1/3 骨折易造成骨筋膜室綜合徵；下 1/3 骨折易發生骨折延遲癒合或不癒合，癒合不佳會導致創傷性關節炎。預防直接或間接暴力可減少該病發生率。若發生骨折，應針對不同骨折部位積極預防不同的併發症。一般來說，脛腓骨骨折經積極規範治療，預後良好，大多不影響膝關節、踝關節功能活動。脛腓骨骨折後，若出現患肢感覺活動異常或生命體徵發生變化等徵象時，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？受傷者生命體徵異常，出現面色蒼白，口脣發紫，血壓下降等休克徵象。患肢遠端動脈搏動減弱或無法觸及，肢端發涼，感覺遲鈍，腫脹嚴重，面板顏色改變。合併其他部位外傷史，如撞擊頭部者出現神志不清、瞳孔散大、言語不利等表現。建議就診科室骨科醫生如何診斷脛腓骨骨折？脛腓骨骨折位置表淺，區域性症狀明顯，通過詢問病史並結合相關影像學檢查，一般可明確診斷。但應注意骨折的合併症，是否合併脛前、後動脈和腓總神經的損傷。應注意檢查足背動脈的搏動、足部感覺、踝關節及拇趾能否背屈活動。同時需仔細檢查軟組織損傷程度。

體格檢查：骨折患者區域性症狀明顯，常可在疼痛、腫脹的區域性觸及移位的骨斷端。X 線檢查：一般可見骨皮質不連續等影像學徵象。此檢查對於診斷及之後的癒合程度或鑑別診斷起著重要的作用。 下肢血管造影：懷疑骨折合併有血管損傷，可做下肢血管造影，以明確診斷。有條件者，可行數字減影血管造影，或無創性的超聲血管診斷儀檢查。醫生可能詢問患者哪些問題？是怎麼受傷的？受傷多久了？有什麼症狀？症狀是什麼時候出現的？症狀的嚴重程度如何？症狀是持續加重還是維持穩定？有沒有合併其他部位的損傷？患者可以諮詢醫生哪些問題？脛腓骨骨折能治癒嗎？需要做哪些檢查可以確診？需要手術治療嗎？可以保守治療嗎？推薦採用什麼治療方案？需要治療多長時間？有併發症和後遺症嗎？治療期間應該注意哪些事項？除外積極規範的治療，還應當重視日常生活中的正確護理，加速患者恢復正常生活活動。

戒菸：避免導致骨折延遲癒合或不癒合。注意安全：避免直接或間接創傷，避免長時間負重或疲勞。休息：急性期注意休息，減少活動，避免再次受到創傷。功能鍛鍊：待骨折逐漸癒合，可在醫生指導下早期進行功能訓練，注意強度要在患者可承受範圍內，從小到大，循序漸進。體位指導：注意抬高患肢，以利於靜脈和淋巴迴流，可減輕患肢腫脹。嚴密觀察：一旦發現患肢血液迴圈、感覺、運動等有任何異常，及時就醫診治。加強營養：多食優質蛋白、新鮮蔬菜、水果等，以促進骨折癒合。恢復小腿長度、下肢力線和持重功能。糾正骨折端的旋轉移位與成角畸形，以免影響膝、踝關節的負重功能；同時，應儘早進行功能鍛鍊。

非手術治療手法復位、夾板或石膏外固定：適用於移位小、穩定的單純脛骨幹骨折，面板條件允許時，可通過手法閉合復位後以石膏、支具等固定。但要注意固定後肢體的腫脹和血供情況，定期複查 X 線觀察骨折癒合情況。跟骨牽引：適用於累及關節面的嚴重粉碎性骨折，而因特殊情況無法手術者，或合併面板挫傷不宜手術時，待有纖維骨痂形成而成穩定性骨折後解除牽引，改用石膏或支具固定。手術治療切開復位內固定：適用於不穩定及移位的脛腓骨骨折。外固定支架固定：適用於開放性骨折，尤其是面板、軟組織損傷嚴重，傷口汙染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。或作為因軟組織腫脹明顯，而暫時無法切開復位內固定的患者的臨時固定。藥物治療治療重點在於外科手術，沒有特殊藥物治療。口服消炎止痛藥可緩解症狀；常用的藥品如非甾體消炎藥，包括雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布等。

疾病的發展和轉歸脛腓骨骨折治療不及時或用藥不合理，會出現一系列併發症，可嚴重影響患者生活質量。早期治療不當可影響膝踝關節功能，嚴重時可發生關節勞損。

脛腓骨骨折是什麼原因引起的？車禍碰撞、外力打擊、高空墜落等直接或間接暴力作用於小腿前側，均可造成脛腓骨骨折。此外，積累性應力損傷也可導致骨折。

直接暴力：多見為重物砸傷、交通工具衝撞、硬物打擊致傷；暴力直接作用於脛骨，多為粉碎或橫斷骨折；脛腓骨幹雙骨折時，骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴重。間接暴力：見於高處跌下、滑雪事故或滑倒所致的骨折，多為螺旋或斜形骨折，合併不同程度的骨間膜縱向撕裂；雙骨骨折時腓骨骨折線高，軟組織損傷較輕。應力損傷：脛腓骨是重要的承重骨骼，若長時間行走、站立或跑步等過度使用脛腓骨，給其持續加壓，則在跌倒等低能量損傷的誘導下，容易發生脛腓骨疲勞骨折。哪些人容易患脛腓骨骨折？任何年齡均可由於遭受暴力作用，導致脛腓骨骨折，以兒童及青壯年多見。

兒童骨骼尚未發育完全，骨皮質韌性較大，再加上兒童缺乏自我保護意識，無法判別活動程度的輕重，不懂極限，更容易受到暴力創傷。青壯年遭受高能量暴力時，易致脛腓骨骨折。脛腓骨骨折有哪些常見症狀？主要表現為小腿區域性疼痛、腫脹、畸形和功能障礙；患肢短縮，有異常活動、骨擦感、骨擦音；易觸及骨折端；合併神經、動脈損傷時，會有相應症狀與體徵。

區域性疼痛、腫脹、功能障礙。患肢短縮或畸形、異常活動：畸形常為成角、側方移位、短縮與旋轉兼存。區域性壓痛明顯，易觸及骨折端：通過壓痛部位確定骨折部位。合併腓總神經損傷：腓骨頸骨折容易合併腓總神經損傷，表現為垂足畸形、踝不能背伸，不能伸趾及足背感覺喪失。合併脛前、脛後動脈損傷：足背動脈與脛後動脈搏動消失，趾端蒼白冰涼。骨筋膜室綜合徵：遠端肢體出現劇烈疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺消失。脛前區和腓腸肌區張力增加。脛腓骨骨折併發症有哪些？疼痛：骨折創傷及手術損傷引起炎細胞釋放炎性介質，引起致敏反應；術前及術後疼痛不僅引起組織痙攣，而且影響患者生活質量。感染：骨折創面汙染合併不同程度的軟組織、血管損傷，容易發生感染。嚴重的軟組織損傷和術後傷口感染所致的膿毒血癥，增加了截肢的風險。腓總神經損傷：神經卡壓致小腿痠脹，足背伸、伸趾無力，小腿及足背感覺減退。嚴重者發生足下垂，面板感覺消失。脛神經損傷：表現為足及足趾不能主動趾屈，足底感覺喪失。骨筋膜室綜合徵：骨折發生後髓腔內出血、血管破裂出血或肌肉損傷出血等，均會導致骨筋膜室內壓力急劇增加，從而引發肌肉、神經急性缺血缺氧，形成骨筋膜室綜合徵。臨床上表現為遠端肢體疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白及感覺消失。骨不連：包括延遲癒合、不癒合或畸形癒合，癒合不佳者，甚至影響臨近關節產生創傷性關節炎。感染、骨折復位不良、固定不穩等，均影響骨折部位的癒合。創傷性關節炎：骨折部位在有成角或旋轉畸形的情況下癒合，破壞膝、踝關節軸的平行，導致步行和負重障礙，最終出現創傷性關節炎。下肢缺血壞死：若脛腓骨骨折發生在小腿上段，骨折斷端發生移位，較易壓迫膕動脈，導致下肢下段血液供應不足。由於骨骼肌對缺血十分敏感，容易出現下肢嚴重缺血壞死。肺血栓栓塞：脛腓骨開放性骨折的患者，在創傷及手術的過程中，機體應激啟用凝血系統，血液瘀滯形成血栓。血栓在靜脈系統隨血液迴圈到達肺部，形成肺栓塞，會突然出現原因不明的呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等症狀。預防直接或間接暴力可減少該病發生率。若發生骨折，應針對不同骨折部位積極預防不同的併發症。

關於骨折的預防生活上要注意安全，避免直接或間接創傷，避免長時間負重、疲勞。

關於併發症的預防戒菸、遠離二手菸。預防骨牽引針道及開放性骨折的感染。一旦確診或懷疑骨筋膜室綜合徵，立即鬆開所有外固定物，將肢體放平，嚴禁按摩和熱敷，做好手術的準備。及早鼓勵患者做肌肉鍛鍊，定時按摩、理療，促進區域性血液迴圈，防止廢用性肌萎縮[2]。保證熱量供應，選擇合適的飲食種類。